在2031年,遇見未來醫療

在2031年,遇見未來醫療

2023年5月15日,上海的國家會展中心人山人海。第87屆中國國際醫療器械博覽會(CMEF)盛況空前。

2015年的5月15日,也是CMEF,同樣的人山人海。洶涌的人潮趕上大暴雨,直接將國家會展中心附近的交通沖垮。8年過去,醫療器械行業人氣依舊,但發展的階段已經截然不同。

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8年之前,中國的醫療器械行業,仍處在跟隨者的位置。CMEF上的機會,來自於國內醫療機構的“鳥槍換炮”。

而現在,中國的醫療器械行業已經具備了挑戰者的能力,中國智造,正在改變世界對於“未來醫療”的認知。相信再過8年,我們在CMEF上,能看到智慧醫院的中國範式。

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什麼是智慧醫院?

在《健康中國2030規劃綱要》中,“智慧醫院建設”被提上日程,我國提出了構建智慧服務、智慧醫療、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設。三位一體建設的目的,是進一步實現患者就診流程更便捷、實現醫院精細化管理、醫療標準化、提高診療效率和資源共享,最終推動智慧醫療發展。

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關於智慧醫院的標準,同樣有着各類考覈標準。比如醫院信息化的互聯互通,有五級七等,同樣的電子病歷的應用也有7級。但對於醫患雙方來說,信息化、智能化帶來的應當是便捷而不是負擔。

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數據互通

南通市第一人民醫院是一家有着1700多張牀位、500多臺監護儀的地市級三甲醫院。在2020年之前,這家醫院的護士,有一項日常工作,是“數據搬運”,需要將住院病人的生命體徵數據,記錄在紙條上,然後再手工錄入電腦。這樣的工作一天要重複6遍,如果碰上重症病人,監控頻率更高。每天要記錄超過34302條生命體徵數據。

2020年,南通市第一人民醫院與邁瑞開展了“生命體徵智能採錄系統”項目合作,這套系統大幅降低了體徵測量與數據採錄時間。現在,護士們只需要通過掌上PDA進行兩次掃描,分別是患者腕帶上的身份二維碼和監護儀上的機器二維碼,後續所有的工作都自動完成,包括數據上傳、監護記錄生成等。同時,數據也會快速同步至護士站的中央監護站上。

來源:南通發佈

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根據測算,之前每天“數據搬運”需要92個班次的護士工作量,如今降低到了11個班次。與此同時,護士可以將更多時間和精力用於對病人的照護上,真正做到了“把護士的時間還給了患者”。

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這或許是智慧醫療的第一層:數據互通。

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萬物互聯

ICU(Intensive Care Unit)的意思是重症監護單元。但更多的醫護人員,認爲ICU的含義是“I see you”——我時時刻刻看護着你,守護着“最後一道防線”。

業內流傳着一種說法,一張ICU病牀僅設備配置就可能高達百萬元。但對於ICU的建設來說,設備採購只是其中最簡單的一環,真正的難點主要在於醫護專業人員的招聘與培養,培養一個合格的ICU醫護人員,至少需要3到5年的時間。

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2021年我國ICU牀位數量爲67198張,2022年底,這個數字達到了驚人的18.1萬張[1]。

“光牀位上去了有什麼用呢,醫護不夠監護質量還得下降。如果有足夠的醫護天天盯着,哪裡還用把每個病人都捆起來啊[2]。”

浙江大學醫學院附屬第一醫院(以下簡稱“浙大一院”)ICU科室的蔡洪流主任就面臨着這個難題。浙大一院的重症醫學科原本只有55張牀位,後來又開了四個新的病區,增加到了184張牀位,到了2022年年底,這個數字甚至達到了600張[3]。

在疫情期間,醫護人員存在着巨大的人力缺口,尤其是具備ICU經驗的高年資醫護。爲了解決這一難題,浙大一院選擇了邁瑞醫療提供的“瑞智聯”重症解決方案,通過物聯網技術,來彌補人力的不足。

邁瑞醫療憑藉自身對於ICU工作流的理解,“以患者爲中心”,應用物聯網技術集成了患者牀邊各類醫療設備的數據,在大屏幕上實時顯示生理數據、用藥情況、檢查結果等,大大提升了醫護人員的工作效率。

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來源:邁瑞官網

同時,“瑞智聯”實現了四個院區之間ICU數據的互聯互通,讓數據多跑路,讓醫生少跑腿,緩解了人力不足的情況。利用物聯網技術,打破時間、空間界限,將患者牀旁的監護信息,傳輸至雲端中央站,讓醫護人員可以隨時隨地於電腦、平板、PAD,查看監護患者體徵數據,動態掌控患者狀態。

邁瑞還將旗下各類醫療設備如監護儀、超聲儀、呼吸機等進行深度融合,實現多模態數據融合,幫助醫生進行更精準的病情評估與診療。如超聲界面顯示監護儀和呼吸機數據,實現超聲掃查界面同步查看心臟和呼吸狀況。這種跨設備的融合,需要10ms級別的同步能力,也只有邁瑞這樣多產品線的平臺型企業纔可能實現。

臨牀工作中有這樣一句話:“沒有病情的突然變化,只有病情變化被突然發現。”對於患者數據的及時測量和傳輸, 可能是決定成敗的關鍵。

來源:英特爾官網

在英特爾與Science/AAAS聯合出品的科技題材紀錄片系列《物聯新時代 致敬破局者》中有這樣一個案例,由於浙江大學附屬第一醫院應用了邁瑞醫療提供的瑞智聯急診解決方案,一名患有I型夾層動脈瘤的病人因此得以在被救護車送往該醫院的5G智能救護車上,就提前由相關醫護人員在短短1分鐘內完成了所有測量,迅速完成分診,該醫院重症科的醫生也同步在大屏幕中看到這位病人生命體徵的所有信息,並開始遠程指導[4]。I see you,正在成爲現實。

這或許是智慧醫療的第二層:萬物互聯。

智慧共享

如果說ICU是“最後一道防線”,那麼基層醫療,就是第一道防線。但長期以來,醫療資源分佈極度不均,一直是老百姓“看病貴,看病難”的主要原因。

要想解決這一痼疾,技術的進步是唯一的可能。如果說“瑞智聯”可以讓患者和醫生之間突破時間的界限,“瑞影雲++”就屬於能夠幫助患者和醫生突破空間壁壘的存在。

作爲邁瑞醫療專爲影像醫生設計的一款專業軟件,“瑞影雲++”已經可以滿足超聲遠程質控、教學培訓、遠程會診以及研討社區等多個智慧醫療場景。其中,在“瑞影雲++”遠程會診場景中,基層醫生通過將超聲實時圖像上傳雲端,供一線城市的專家查看和指導,更是可以助力優質的專家資源下沉到醫療緊缺的地區,實現跨區域、同區域的聯動。

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福建省三明市將樂縣位於武夷山脈南坡,這個河谷與盆地盤錯的東南縣城,山嶺聳峙,低丘起伏,散佈着13個鄉鎮和100多個行政村[5]。

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白蓮鎮就是將樂縣的下轄鄉鎮之一,這裡距離城區32公里,很多患者住在山裡,出門看一趟病不容易。山路遙遠又曲折,小毛病就拖成了大問題。

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現在,鄉鎮衛生院的超聲醫生,可以通過便攜式超聲儀和“瑞影雲++”遠程影像平臺,將患者的超聲影像實時同步到將樂縣和三明市的上級醫院,甚至廣州的三甲醫院。同時,上級醫院的專家也會對於基層醫生遇到的疑難問題,做出實時的指導。

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福建三明是醫改的風向標。如何讓基層老百姓能夠便捷地享受到高水平的健康服務,正是三明醫改的新探索。而基於“瑞影雲++”遠程影像平臺的醫共體,能夠讓更多人分享到生命關懷。

這或許是智慧醫療的第三層:智慧共享。

尾聲

《福布斯》的專欄作家蒂姆·沃斯托寫過一本書《改變醫療服務價格曲線的方式:解僱醫生》。書中提到了“鮑莫爾成本病”理論,簡單來說就是經驗主義的概念:僱用他人來獲得服務的方式正變得越來越昂貴。打個比方,隨着生產力的不斷提升,一個工人能創造的價值越來越高,但一位Tony老師單位時間能剪的頭卻比較剛性,甚至還剪的更慢了。所以,Tony老師的價格就會不停上升。在醫療領域,類似的情況更加嚴重。

而想要治好“鮑莫爾成本病”,科技突破是唯一路徑。醫療預言家埃裡克·託普在《未來醫療》中提到,隨着科技的進步,無線醫療技術將從醫療服務、醫患關係上顛覆自古以來的家長式醫療,實現“以患者爲中心”的個體醫療革命。以高科技應用爲代表的新型醫療模式,將賦予患者更多的自主權。

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打通信息孤島,實現醫療設備互聯互通,實現醫療資源的共享。這對於一家醫療器械企業來說,未免有些“吃力不討好”。但對於邁瑞醫療來說,這是難而正確的事。

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中國智造對於智慧醫療不懈努力,終將重新詮釋世界對於未來醫療的想象。

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參考資料

[1]國家衛健委:目前全國重症醫學牀位數10萬人有12.8張,界面新聞

[2]ICU輪轉手記:生死之間,生物醫學商業評論

[3]新冠陽性重症患者達峰12.8萬人 專家:最難的是ICU醫護沒法短期增加,中國新聞週刊

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林义相:上市公司规范需要以非上市公司规范为基础,从“孩童时期”抓起

[4]醫械龍頭年入253億背後,市界觀察

[5]雲端傳來的聲波:讓三明醫改往更深處去,邁瑞醫療官網

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作者:王佳悅

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視覺設計:疏睿

責任編輯:李墨天

有片|由內而外自然變瘦變美!用九個關鍵食物保養這五大重點

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吃對的食物、控制熱量及必要的運動,讓自己由內而外自然變瘦變美!圖片/Canva

說話口氣不好聞?髮質毛燥分叉?臉色蒼白暗沉?想當漂亮精緻的女人,不是隻有身體瘦下來就可以了。在Youtube上時常分享變瘦變美的方法的營養師Ricky張家祥,便要教妳在減脂期間攝取九種關鍵食物來幫助五大重點保養,讓妳由內而外散發自然美麗。趕快準備好筆記本、點開影片來看吧!

他指出女人要注意的五大重點保養包括髮質、皮膚、情緒、口氣和婦科,這些都可以仰賴食物來助益。例如減肥聖品鮭魚富含Omega-3脂肪酸,能讓頭髮有光澤、延緩老化。蕃茄的茄紅素能保持肌膚水份,維生素C促進膠原蛋白形成。

黑巧克力的類黃酮可以增加大腦的血流量,減少發炎反應、減輕焦慮感。而減脂飲料綠茶的多酚能抗氧化,抑制引起口臭的細菌。還有蔓越莓是婦科保養的好食物,每天記得多喝水配合足量的蔓越莓,能維持皮膚彈性幫助皮膚緊實。其他關鍵食物都在影片中詳細說明。

最後營養師Ricky叮囑想成爲精緻女孩也和減脂一樣要靠習慣的養成來達到改變。具備食物的知識、控制飲食熱量,以及搭配必要的運動,讓自己成爲真正漂亮又自信的女人。想了解更多健康瘦身的資訊?快上「有肌勵」粉絲專頁按贊追蹤。減肥也不忘記要美麗!

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原始影片

營養師Ricky’s time YT

營養師Ricky IG

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營養師Ricky FB

營養師Ricky官網

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營養師Ricky LINE:@cd8013

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參考消息網3月14日報道 據西班牙《機密報》網站3月11日報道,脂肪會讓大腦在計算卡路里上“失去理智”。

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垃圾食品通常含有高熱量、高脂肪和高糖分,並且缺乏人體正常運轉所需的基本營養物質。事實上,過量攝入這類食物會誘發一系列健康問題,包括肥胖、糖尿病和心臟病。此外,研究表明,過量食用它們甚至會影響大腦功能。

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一篇新近發表的研究論文指出,高脂肪飲食可能干擾我們大腦調節熱量攝入的能力。在一項以大鼠爲對象的實驗中,科學家注意到,在長期被餵食高脂肪、高熱量食物後,大鼠大腦與腸道之間的信號通路被顯著破壞,不再像以前那樣調節卡路里的攝入。

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一般來說,身體會調節食物與營養價值之間的關聯,從而確定其價值並做出適應性決定。但在攝入高脂肪食物後,大腦會改變這種調節和關聯的過程。你的大腦不再將食物視爲生存和攝取營養的必要條件,而是將其與獎勵聯繫起來。研究人員發現,經常攝入高脂肪、高熱量的食物可能會改變大腦中的神經通路,從而降低大腦調節熱量攝入的能力,並可能導致暴飲暴食和體重增加。

研究人員監測了200多隻實驗用大鼠的食物攝入量。他們在1天、3天、5天或14天內向這些齧齒動物餵食正常或高脂肪的食物,並觀察它們的消化能力和食慾受到何種影響。

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這項實驗顯示,大鼠在攝入高脂肪食物後,控制通往胃部的化學通路的星形膠質細胞(大腦中體積很大的星形細胞,能調節大腦中神經元的許多不同功能)被擾亂。

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發表在英國《生理學雜誌》上的這篇研究論文的主要作者柯爾斯廷·布朗寧說:“熱量攝入似乎在短期內由星形膠質細胞調節。隨着時間的推移,星形膠質細胞似乎對高脂肪食物變得不敏感了。在進食高脂肪、高熱量的食物大約10到14天后,星形膠質細胞似乎不再做出反應,大腦調節熱量攝入的能力似乎也喪失了。這擾亂了對胃部的信號傳遞。”

因此,長期攝入高脂肪、高熱量的食物似乎破壞了這種信號通路。科學家瞭解大腦的作用和導致暴飲暴食的複雜機制,可能有助於開發治療肥胖的方法。

該研究指出:“通過進一步瞭解我們的飲食並做出更健康的選擇,我們可以減少垃圾食品的消費,並改善我們的整體健康和福祉。”

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垃圾食品不健康的一大原因是,它們往往經過高度加工,也就是說,它們被剝奪了許多天然營養成分,並被加入大量添加劑、防腐劑以及人造香精和色素。如果長期食用垃圾食品,這些添加劑可能對人體有害,甚至可能增加我們罹患某些癌症的風險。

此外,垃圾食品不健康的原因還在於往往被過量攝入。健康、營養豐富的食物能讓我們感到飽腹,而垃圾食品會讓人感到飢餓,想吃更多,這可能導致暴飲暴食,並誘發肥胖、糖尿病等健康問題。目前,科學家們並不確切知道星形膠質細胞如何調控腸道內的過程,但兩者間顯然存在某種聯繫。

布朗寧說:“我們仍需研究星形膠質細胞活動和信號機制的喪失是暴飲暴食的原因還是結果。”

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8-16 分:妳對自己缺乏愛和信心,妳可能過於依賴或服從於伴侶,或者過於苛求或批判自己,這樣的關係不利於妳的心理健康和成長,妳需要學習如何欣賞和照顧自己,建立自己的自尊和自信。

17-24 分:妳對自己有一定的愛和信心,但是妳可能還是會受到伴侶的影響而改變自己,或者對自己有一些不合理的期待和要求,這樣的關係可能會讓你感到壓力和不安,妳需要學習如何平衡和調整自己,保持自己的獨立和個性。

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25-32 分:妳對自己有足夠的愛和信心,妳能夠愛自己勇敢做自己,同時也能尊重和支持伴侶,妳不會因爲伴侶的意見而否定或忽視自己,也不會因爲自己的需求而忽略或傷害伴侶,這樣的關係是健康和穩定的,妳能夠與伴侶共同成長和享受生活。

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“你們這裡有‘減肥針’賣嗎?”

“‘減肥針’?你是說司美格魯肽吧?沒貨,你先加個羣吧,到貨了會在羣裡通知……”

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“有貨了就能買到是吧?不用我去醫院開處方吧?”

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“不用,我們這裡可以開,如果你有像網上(醫藥電商平臺)給開的電子處方更好……”

以上場景是李旭(化名)在北京某實體藥店,和工作人員發生的對話。也正是這次對話,得以掀開風靡全網的“減肥針”違規濫用、肆意氾濫的市場亂象的一角面紗。

最初,李旭關注“減肥針”是從刷小紅書開始的,看着各種博主發佈的使用“減肥針”後輕輕鬆鬆就“躺瘦”十幾斤乃至幾十斤,信奉“一瘦遮百醜”的他忍不住對這種神奇的“減肥針”有了濃濃的好奇心。

在各大平臺上搜索關鍵詞“減肥針”,往往會出現三個結果:中醫鍼灸減肥治療術的非正式稱謂、歸屬爲醫美品類的肉毒素或溶脂針的減肥注射針,以及最近兩年風靡全網的所謂網紅“減肥針”——治療糖尿病的胰高糖素樣肽—1受體激動劑類新型處方藥,目前國內獲批的該類處方藥主要有聚乙二醇洛塞那肽、司美格魯肽、利拉魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽等,這些針劑在降血糖、降血脂的基礎上,還能通過抑制胃排空讓受體長時間有飽腹感,從而抑制食慾,減少食物攝入,有直接的減重效果。

也就是說,使用這種“減肥針”,並非是該藥品具備什麼減肥的神奇功效,而是讓你以“我不餓”的心理感覺實現“我被餓瘦”的減肥效果!

當然,在當下這個普遍重視個人感受和體驗的時代,主動抗餓和被動不餓給個人的感觀是完全不同的,想必這也是該類產品火爆一時的主要原因。

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李旭在各大平臺檢索後發現,上述胰高糖素樣肽—1受體激動劑類針中,最受人追捧的當屬諾和諾德旗下的司美格魯肽注射液(諾和泰),該藥於2021年4月獲國家藥品監督管理局(NMPA)批准,用於治療成人2型糖尿病(T2DM)及降低T2DM合併心血管疾病患者的心血管不良事件風險,並於2021年底即納入醫保目錄。

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該藥爲長效藥,每週僅需注射一次,患者居家就可以自行使用,可謂方便快捷。

除使用場景方便的原因之外,該藥目前在國內市場的宣傳也在某種程度上爲超適應症、脫離處方使用推波助瀾。

早在2021年6月4日,諾和諾德中國官網就發佈了關於美國FDA批准Wegovy(司美格魯肽每週1次皮下注射2.4mg)上市,用於慢性體重管理,適用於伴有至少一種體重相關合並症的肥胖(BMI≥30kg/㎡)或超重(BMI≥27kg/㎡)成人的消息。

此後,諸如“美國食品藥品監督管理局(FDA)已經批准司美格魯肽作爲減肥藥使用、在中國國內也已經對司美格魯肽申請減肥適應症並已經進入臨牀試驗階段……”等消息開始充斥在各類媒體、自媒體及流量平臺。

在此背景下,司美格魯肽的銷售極其火爆,李旭在搜索時發現,網購平臺該藥1.5ml規格的價格在650-860元之間,而3ml規格的價格則在1280-1430元之間,其價格波動據知情人士透露,主要和售藥機構所在的地區用藥需求有關。

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也就是說,該降糖處方藥,在某些地區,可能已經以“減肥針”的名義被賣斷貨了!

李旭自行檢索各大售藥電商平臺、線上二手交易平臺、短視頻平臺,以及通過到醫院掛號開藥、實體藥店問詢後發現,在業內知名的醫藥電商平臺上,平臺方會通過在線醫生和購買者做簡單溝通後直接開具電子處方並售藥,整個環節並無明顯障礙。而李旭隨機在北京進入的兩家實體藥店內,司美格魯肽均處於無貨狀態,其中一家藥店讓李旭加入該店的微信羣,並稱到貨後可以直接來店購買,並不需要提前到醫院開具處方;而另外一家藥店雖然相對謹慎,但依然透露出可以在登記身份信息後售藥。

由此可見,雖然需要多花錢,但想買到司美格魯肽還是很容易、便捷的,前提是有貨。

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在這個過程中,沒有人關心購買者是用於控制血糖還是減肥,其本人是否符合該藥的適用標準、是否有用藥安全隱患、用藥須知及出現不良反應後的應對措施也無人告知。

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上文已經指出,該藥在我國有着嚴格的適用標準,即使是諾和諾德中國宣稱在國內已給司美格魯肽申請,並進入臨牀試驗最後階段的減肥適應症,中國藥審中心關於該藥的相關臨牀試驗默示許可查詢結果亦明確指出,司美格魯肽的擬批准適應人羣也應爲初始體重指數(BMI)≥28 kg/㎡的肥胖症患者;或24 kg/㎡至28 kg/㎡之間,並伴有至少一種與體重相關的合併疾病的超重患者。而至於微胖甚至體重正常的人,使用司美格魯肽的獲益及風險仍未知。

也就是說,即使將來國內監管部門批准司美格魯肽作爲減肥藥使用,也並非人人可用的。

即使在已經批准減肥適應症的美國,情況也是如此。清華大學附屬清華長庚醫院內分泌科副主任醫師王少程在2022年8月24日接受《北京日報》採訪時指出,對於司美格魯肽,美國食品藥品監督管理局(FDA)嚴格限制了其用於減肥的適應症:適用於成年人羣體重指數(BMI)≥30kg/㎡的患者;伴有至少一種體重相關疾病(如高血壓、2型糖尿病、高膽固醇)的成年超重人羣(BMI≥27kg/㎡)。

因此,王少程建議醫生在臨牀中不能盲目應用司美格魯肽爲就診者減肥,尤其是以下人羣需謹慎使用該類藥物:低血糖患者、曾患胰腺炎者、腎功能不全者、甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腫瘤患者、孕期哺乳期婦女、已有糖尿病視網膜病變的患者。

此外,對司美格魯肽或輔料(磷酸氫二鈉二水合物、丙二醇、苯酚、鹽酸、氫氧化鈉)嚴重過敏者,如懷疑出現嚴重過敏反應,應立即停用並及時就診。同期在使用口服藥物的患者也需知曉,由於司美格魯肽能延緩胃排空,可能會導致身體對口服藥物的吸收變慢。

由此可見,司美格魯肽絕對不是各種短視頻、筆記和自媒體作者所宣稱的那種“安全無副作用、適用於任何人”的減肥“神器”。

畢竟,司美格魯肽是藥!據公開資料顯示,司美格魯肽常見不良反應爲胃腸反應,包括飽腹感、厭食、噁心、嘔吐、腹泄、便秘等,且南京鼓樓醫院內分泌科主任醫師馮文煥在2022年6月接受《揚子晚報》採訪時也曾表示,患者使用司美格魯肽有膽結石的風險。隨着該藥的火爆,各大流量平臺和搜索平臺上描述司美格魯肽使用後果的相關陳述也越來越多。

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事實上,相對於各路“帶貨黨”誇大其詞的傳播以及所屬平臺的疏於監管,司美格魯肽這一款降糖處方藥被作爲“減肥針”在市場上超適應症使用、違規售賣所帶來的影響,纔是更惡劣、讓人心驚的。

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在醫藥科技尚不發達、人類聲明科學還遠未完全探究、衆多疾病病因及治療尚處迷霧狀態的當下,無論是我國傳統中醫還是現代西方醫學,對很多疾病還處於因人施治、因病施治的階段,很多處方藥在使用中是必須存在特定場景和病程管理的,必須由主治醫生根據患者的病程及個體情況隨機調整,以期實現相對最佳的療效並儘可能規避風險,遠不是患者本人乃至非專業人士可以自行掌控的。所以,對於處方藥乃至整個醫藥行業環境進行嚴格管控,是必須的,也是國家和相關監管部門對國民的保護。

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但從司美格魯肽被視爲“減肥針”出現超適應症濫賣、濫用現象可以看出,目前我國醫藥市場上關於處方藥的售賣及使用還存在諸多亂象,而這些亂象最終折射到患者端,則有可能帶來的是一個個悲劇。行業的一粒沙,落到每個人乃至家庭的頭上,都可能遠遠不是一座山那麼簡單……

參考文獻:

[1] 減肥針科普

https://lemon.baidu.com/ala/articles?q=%E5%87%8F%E8%82%A5%E9%92%88&from=5716

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[2] 國家藥品監督管理局《2021年04月29日藥品批准證明文件待領取信息發佈》

https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20210429162506168.html

[3] 國家藥品監督管理局藥品審評中心

https://www.cde.org.cn/main/xxgk/listpage/4b5255eb0a84820cef4ca3e8b6bbe20c

[4]《北京日報》“神奇減肥針”真能還你魔鬼身材嗎?它真的沒有安全風險嗎?

俄媒确认:黑海舰队副指挥员在马里乌波尔阵亡

https://www.takefoto.cn/news/2022/08/24/10138543.shtml

[5]《揚子晚報》兩週瘦10斤!火出圈的“減肥針”靠譜嗎?專業醫師:其實是一類具有減重作用的降糖藥

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1735880713648800387&wfr=spider&for=pc

瓦尼塔斯的日記(瓦尼塔斯的手札、瓦尼塔斯的筆記)第1季

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原文出處:

MONSTABOO

https://blog.coolhealth.com.tw/2023/10/26/heat-yoga-depression

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